【서식 1】

청년인재 고용지원사업  참여신청서 (기업)

접 수 번 호
□ 일반현황
회 사 명					사업자(법인) 등록번호
소재지					대표자
업 종					담당자
E-MAIL					연락처
매출액		○ 2020년 : 백만원			고용현황 (상시근로자수)		○ 2019년 : 명 ○ 2020년 : 명
□ 채용 청년 인적사항
개인정보	성 명					주민등록번호		-
	주 소							주소 이전 여부	□
								(전 거주지역 : )
	핸드폰번호					e-mail
	전화번호		핸드폰 번호 기재시 선택 기입			수신동의여부		□핸드폰 □e-mail □미동의

위와 같이【청년인재 고용지원사업】참여를 신청합니다.

20  년    월     일

회사대표 :            (인)

안성시장  귀하

【구비서류】  1. 사업장 정보수집·이용·제공에 대한 동의서 2. 사업자등록증(사본)

3. 4대보험 사업장가입자 명부 4. 확약서 5. 근로계약서사본

6. 국·지방세 납세증명서  7. 원천징수이행상황신고서

【서식 2】

청년인재 고용지원사업  참여신청서 (청년)

접수번호
개인정보	성 명						주민등록번호		-
	주 소								주소 이전 여부				□
									(전 거주지역 : )
	핸드폰번호						e-mail
	전화번호	핸드폰 번호 기재시 선택 기입					수신동의여부		□핸드폰 □e-mail □미동의
학력사항	학교명	전공명			기 간(연/월)						상 태
					~						□ 졸업(예정) □ 중퇴
이력사항	세대주 여부	□ 해당 □ 해당 없음					세대원수 (세대주, 동거인제외)		명
	경력사항	사업체명		직위			담당업무		근무기간(연/월)
자격사항		(취득일자 : )
		(취득일자 : )
과거 재정지원 일자리사업 참여여부		참여사업명	①					②				③
		참여기간	~					~				~

□ 본 신청서는 청년인재 고용 지원금 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□“개인정보보호법”에 따라 “개인정보 수집․이용․조회․제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(청년인재 고용

지원금 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있습니다.

위와 같이【청년인재 고용지원사업】참여를 신청합니다.

20  년    월     일

신청인 성명 :            (날인/서명)

【구비서류】  1. 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서 2. 확약서

3. 주민등록등본 (※ 접수일 기준 5일 이내 발급 분)

【서식 3】

확   약   서

【근로자용】

청년인재 참여자격 제한 사유로서 아래 사항에 해당 여부	근로자 확인
① 대학 및 대학원 재학생 (단, 졸업예정자 제외)	□ 여	□ 부
② 중소기업 청년인턴사업 및 안성시 지역정착형 일자리사업 (청사초롱) 기수혜자 및 정부부처 인력지원사업 수혜자 (직접일자리 사업 등)	□ 여	□ 부
③ 법령상 이수토록 되어 있는 현장실습 등에 참여 중임	□ 여	□ 부
④ 채용 예정기업 사업주의 배우자, 직계존비속, 형제․자매 여부	□ 여	□ 부

상기 내용이 사실과 틀림없음을 확인합니다.

20  년     월     일

【참여기업용】

확 약 자(근로자) :             (서명 또는 인)

참여기업 제외대상으로 아래 사항에 해당 여부	기업 확인
① 중소기업 인력지원특별법 제3조에 해당하는 제외업종 (1.부동산업, 2.일반유흥주점업, 3.무도유흥주점업, 4.기타주점업, 5.기타 갬블링 및 베팅업 6.무도장운영업)	□ 여	□ 부
② 근로자파견업체 및 근로자 공급업체(용역업체 포함)	□ 여	□ 부
③ 3개월 미만의 계절적・일시적 인력수요 사업체	□ 여	□ 부
④ 다단계 판매업체 및 외근 영업직 채용기업(보험회사, 제약회사, 물류도매업 등)	□ 여	□ 부
⑤ 병․의원, 약국, 준․대형마트, 숙박․음식업종(호텔업, 휴양콘도업체 제외)	□ 여	□ 부
⑥ 공공기관, 공기업, 학교, 금융업, 언론·신문사	□ 여	□ 부
⑦ 최근 1년간 근로자의 귀책사유 없이 인위적 감원 있는 기업(권고사직, 정리해고 등)	□ 여	□ 부
⑧ 상습 임금체불 사업장	□ 여	□ 부

상기 내용이 사실과 틀림없음을 확인합니다.

20  년     월     일

확 약 자(대표자) :                 (서명 또는 인)

【서식 4】

표준 근로계약서

(이하 “사업주”라함)과(와)          (이하 “근로자”라함)는(은) 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

※ 근로계약기간을 정하지 않는 경우에는 “근로개시일”만 기재

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시    분부터    시    분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여(제수당 등) : 있음 (    ),   없음 (    )

·                          원,                                 원

·                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자에게 직접지급(    ),  근로자 명의 예금통장에 입금(    )

7. 연차유급휴가 : 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함

8. 사회보험 적용여부(해당란에 체크)

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

9. 근로계약서 교부

- 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

10. 기  타 : 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

20  년      월      일

(사업주) 사업체명 :                   (전화 :                )

주    소 :

대 표 자 :                   (인)

(근로자) 주    소 :

연 락 처 :

성    명 :                   (서명)

【서식 5】

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

안성시 청년인재 고용 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 안성시 청년인재 고용 지원사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
본인	성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락 가능한 전화번호, 계좌번호, 건강보험료, 재산, 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부, 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층가구 해당여부 등	동의일로부터 3년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

안성시 청년인재 고용 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원,                               건강보험공단, 국세청,

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용·제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 청년인재 고용 지원사업 참여자

선정 및 참여자 참여비 지원, 취업지원

□ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유, 이용기간: 제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

안성시 청년인재 고용 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 안성시 청년인재 고용 지원사업  신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : 동의일로부터 3년

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다(만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

20   년     월     일

안성시장 귀하

【서식 6】

사업장 정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

1. 사업장 참여자격 확인

안성시 “청년인재 고용 지원사업”에 참가하는 사업장의 참가자격 및 지원요건(고용조정, 고용유지조치, 보험료, 임금체불 등)여부를 확인하기 위한 것이므로, 거짓으로 작성할 경우에는 참가제한, 지원금 환수 등 불이익을 받을 수 있습니다.

1	중앙부처 또는 자치단체로부터 동일한 사유로 재정지원을 받고 있나요? (이미 본사업에 참여중인 기업은 “예” 체크바랍니다.)	□예	□아니오
2	1개월 이전까지 인위적 감원 또는 임금 체불이 있나요?	□예	□아니오

위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

2. 사업장정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

안성시 “청년인재 고용 지원사업”에 참가하는 사업장의 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등록번호 등)를 포함한 사업장정보를 다음과 같이 전산망에 수집･관리하고 있습니다.

∙ 사업장정보의 수집･이용 목적: 참여자 선정･관리, 참여자 지원금 및 개인별 참여이력 관리, 4대보험 가입이력조회, 휴‧폐업여부 조회, 임금체불 조회, 고용조정 또는 고용유지조치 실시여부 등 지원요건 확인 등에 활용

∙ 수집하는 사업장정보 항목: 사업자등록번호, 법인등록번호, 전화번호(휴대폰)

∙ 사업장정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

∙ 사업장정보의 제공: 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업과의 중복여부, 지원요건 충족확인 등 관리의 목적으로 제공

본 사업장은 위의 1번(사업장 참여자격 확인), 2번(사업장정보 수집･이용･제공에 관한 동의서) 내용에 따른 “청년인재 고용 지원사업”참여를 위해 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등기부등본 등)를 제공할 것을 동의하며, 사업장 참여자격은 사실과 다름없음을 확인합니다.

○○ 기업    대표      ○○○       (인)

20   년     월     일

안성시장  귀하

【서식 7】

청년인재 고용 지원금 신청서
사업장 개요
사업체명					사업자등록번호
대 표 자					연 락 처	전화 : fax :
소 재 지
금융기관					계좌번호	(예금주 : )
지원금 신청내역
성 명	생년월일			월급여액(원)			지원기간	신청금액(원)
계	2명							0
홍길동	oo.oo.oo
김길동	oo.oo.oo
본 사에 근무하고 있는 「청년인재 고용 지원사업」 승인대상자에 대한 지원금을 신청합니다. 20 년 월 일 대표자 : (인) 안성시장 귀하
【구비서류】 1. 청구서 2. 4대보험가입자 명부 3. 재직증명서 (지원금 신청일 기준) 4. 임금대장(사본) 5. 임금지급 이체확인서 또는 입금증 6. 통장(사본) ※원본대조필 날인

【서식 8】

동   의   서 (기업)

□ 사업체 정보

○ 소 재 지 :

○ 상 호 명 :

○ 사업자등록번호 :

상기 기업은 안성시에서 시행하는 「청년인재 고용지원사업」에

참여를 희망하며, 시행지침에 따른 「청년내일채움공제」 가입하는   것에 동의합니다.

20  년     월     일

동의자   대표자 :             (인)

안성시장 귀하

【서식 9】

동   의   서 (청년)

□ 청년 인적사항

○ 주  소 :

○ 성  명 :

○ 주민등록번호  :

상기인은 안성시에서 시행하는 「청년인재 고용지원사업」에

참여를 희망하며, 시행지침에 따른 「청년내일채움공제」 가입하는   것에 동의합니다.

20  년     월     일

동의자   성  명 :            (인)

안성시장 귀하

【서식 10】

청      구      서

청구액 : 금             원(금            원)

상기 금액을 2021년 청년인재 고용 지원금으로 정히 청구합니다.

거래은행 :

계좌번호 :

예 금 주 :

20  년     월     일

청구인  주    소 :

상    호 :

대 표 자 :            (인)

안성시장 귀하

【서식 11】

(퇴사자 알림 공문 예시)

		○○ 기업체 명
수신	수탁기관장 귀하
제 목	20 년 청년인재 고용 지원사업 참여자 퇴사 알림

20  년 안성시에서 지원하는 「청년인재 고용 지원사업」 참여자 중 퇴사자가 발생하여 아래와 같이 알려드립니다.

□ 퇴사자 명단

성 명	생년월일	입사일	퇴사일	비고

끝.

○○  기업체 대표자 (직인)

문서번호	접수
주 소	안성시	전화	031-	팩스	031-
담당자		메일